FICHA DE INSCRIPCIÓN 2 y 5 DE ENERO DE 2026

INFORMACIÓN IMPORTANTE: Este servicio tiene un coste de 20 € por niño/a inscrito.

MÉTODO DE PAGO: Efectivo o Tarjeta en las oficinas de C/Menorca, 23, o a través de transferencia bancaria al nº de cuenta ES16 3058 0262 4227 2002 0687 (Cajamar) y como concepto el nombre del niño/a + ampliación.

Nombre y Apellidos del Niño/a:

Fecha de Nacimiento:
Edad:

Nº de Hermanos/as:
Edades:

Dirección:

Municipio:

C.P:

Nombre y apellidos madre/padre/tutora:

DNI:

Estado Civil:

Tlf. móvil:

Otros tlfs. (trabajo, familiares...):

Correo electrónico:

¿Quién vendrá a recoger al niño/a?: Indicar nombre y parentesco (Abuelo/a, tío/a, otra persona):

Centro de preferencia:
CEIP San JoséCEIP La CruzCEIP DeitaniaCEIBas Guadalentín
* No podrán participar niños procedentes de aulas abiertas.

Selecciona si necesitas:
Matinal (8:00-9:00)
Vespertina (14:00-15:00)

D./Dª :

con D.N.I. nº: como madre/padre/tutor AUTORIZO a mi hijo/a a asistir a la actividad de referencia, así mismo, autorizo al Ayuntamiento de Totana y a la entidad contratada para la realización de la actividad y a cualquier medio de comunicación para que realicen difusión de su imagen y/o testimonio, respetando siempre los límites legales establecidos y recogidos en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales. En el caso de la no conformidad póngase en contacto con la entidad.

Fdo:  

Fecha de de 2025

Mediante la cumplimentación y firma de este documento, el interesado acepta y autoriza expresamente que sus datos personales, sean tratados en la forma Y CON LAS LIMITACIONES Y DERECHOS QUE RECOGE la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales

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